Вопрос со «скорой» решится нескоро?

Безответственные жители

Тревожные звонки читателей с вопросом, будут ли услуги, оказываемые «Скорой помощью» краевого центра, платными, стали поступать в редакцию «СП» еще в конце лета прошлого года. Именно тогда в нашей газете появилась статья, разъясняющая позицию руководства городской станции «Скорой помощи» («Станет ли «Скорая помощь» платной?», «СП», 31.08.04). Заместитель главного врача Наталья Згинник рассказывала, что пациенты привыкли вызывать «скорую» по любому, часто незначительному поводу. А каждый вызов стоит денег. И потому, мол, в городском управлении здравоохранения решили провести реорганизацию экстренной медицинской помощи, в результате которой бесплатными вызовы останутся только для тех, чья жизнь оказалась под угрозой.

Сказать, что нововведение вызвало возмущение жителей Ставрополя, значит, погрешить перед истиной. Не будучи врачом, пытаться определить, насколько необходима тебе помощь эскулапа, - задача не из легких. Тем более то некоторые болезненные состояния вызваны так называемым страхом смерти. Но, похоже, заботы горожан мало волновали чиновников. Во всяком случае, уже в конце сентября прошлого года городскими властями было подписано постановление № 4567 и приложение к нему, которое называлось «Об оказании платных медицинских услуг муниципальным учреждением «Станция скорой медицинской помощи». И с октября сей документ стал вовсю применяться на практике.

Круг первый. Судебный

Вопросом, насколько законно это постановление, задалась прокуратура Октябрьского района Ставрополя. И мнение надзорного органа было однозначным: нет, поскольку с первого января 2005 года в законную силу вступил приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ №179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи», пункт 3 которого гласит: «Скорая медицинская помощь гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, оказывается бесплатно». Без каких-либо комментариев! И в конце января нынешнего года районный прокурор Владимир Решетняк подписал протест на постановление мэрии с требованием отменить нормативные акты, разрешающие «скорой помощи» оказывать платные услуги. Наша газета попыталась разобраться в ситуации, представив на суд читателя и точку зрения прокуратуры, и мнение руководства «Скорой» («Рулетка 03», «СП», 4.02.05). Но оказалось, что точку ставить рано.

Аргументация прокуратуры, судя по всему, показалась администрации города если не безосновательной, то, по крайней мере, спорной. Во всяком случае, протест прокурора удовлетворен не был. Правда, мэрия признала, что вышедшее в свет постановление «требует редактирования», но отменять его городские власти, как следовало из ответа прокурору, не собирались. Разве что внести изменения в существующий документ.

В итоге прокурор Октябрьского района был вынужден обратиться в суд. Наша газета сообщила тогда, что на предварительном заседании конфликтный документ «притормозили» до рассмотрения дела по существу («Скорый суд», «СП», 25.02.05). Судебные разбирательства шли не один месяц, хотя еще в конце марта горадминистрация издала новый документ, в котором спорное постановление было признано утратившим силу. Но лишь в конце июня определением Октябрьского райсуда производство по делу было прекращено, что и дало возможность «СП» сообщить горожанам радостную весть: за «скорую» платить не нужно. Казалось бы, все, уж теперь-то можно поставить точку. Но… начался

Круг второй. А вы их дустом пробовали?

Шестого июля выходит постановление главы города № 2208 «Об оказании скорой медицинской помощи населению города Ставрополя» и приложение к нему. Пункт первый этого документа определяет, что скорая медицинская помощь должна осуществляться бесплатно, в строгом соответствии со стандартами, утвержденными приказом министра здравоохранения края. Однако, согласно второму пункту, «Скорой» разрешено оказывать населению и услуги «за деньги», перечень которых в соответствии с приложением утверждается главным врачом и согласуется с начальником управления здравоохранения городской администрации. А основанием для платных услуг может стать, к примеру, заявление гражданина на их оказание, «если состояние здоровья пациента не требует срочного медицинского вмешательства».

Не правда ли, ситуация напоминает сказку про белого бычка? С чего начинали, к тому и вернулись: впору идти всем нам, от младенца до старика (кто ни разу в жизни не болел, пусть первым бросит в меня камень) учиться врачебному делу, чтобы самостоятельно уметь распознавать свои болячки, требуют они экстренного медицинского вмешательства или нет. Однако на городской станции полагают иначе.

- Скорая помощь по-прежнему бесплатна, - подчеркивает Наталья Згинник. – Наши специалисты действуют в соответствии с разработанными стандартами, где определен перечень заболеваний и состояний, относящихся к экстренной медицинской помощи, а также необходимый минимум диагностических и лечебных мероприятий, который врачи должны выполнить. Все, что стоит за рамками этого перечня, должны взять на себя поликлиники.

То есть, по логике руководства станции, ситуация приблизительно следующая. Например, вы вдруг почувствовали себя плохо, позвонили в 03, а эскулапы, приехавшие по вызову, говорят: вашей жизни и здоровью ничто не угрожает. Хотите, чтобы вам было хорошо? Пишите заявление, мы с радостью поможем. Только сначала составим договор.

Одним из преимуществ новой системы замглавврача считает уменьшение количества вызовов. Значит - появилась возможность разгрузить автомобильный парк. Если прежде в день было до 400 вызовов, то сейчас - 350-360. И это, полагает Наталья Згинник, не предел. Более того, руководство «Скорой» вообще не понимает, из-за чего собственно разгорелся «сыр-бор». Число так называемых платных вызовов ничтожно: за сутки – всего около десяти.

- Затраты на содержание «Скорой» велики, - уверена Наталья Дмитриевна, - и город не в состоянии оплачивать наши насущные потребности в должной мере. Вот мы и попытались найти выход из этой проблемы. И в выгоде, на мой взгляд, остались все.

Значит, если город возьмет «скорую» на полное обеспечение, необходимость в платных услугах отпадет? По словам Натальи Згинник, нет. Чем больше доступность и чем выше возможности «Скорой», тем больше будет необоснованных вызовов. Выход замглавврача видит лишь в развитии отделений неотложной помощи, открытых при каждой поликлинике краевого центра. Куда, по ее мнению и должны обращаться больные при состояниях, не требующих экстренного вмешательства.

Такси вызывали?

Точка зрения руководства «Скорой» кажется весьма убедительной. Однако есть как минимум два спорных момента, которые ставят под сомнение необходимость нововведения. Когда люди звонят 03, нередко дорога каждая минута. Однако всем нам известно, что машину приходится ждать иногда не менее (а то и более!) часа. Руководство «Скорой» при этом оправдывается нехваткой автомобильного парка. Страшно представить, что случится, если телефон 03 станет перегружен «платниками». Если же их процент, как уверяет «скорое» начальство, мизерный, то о какой экономической выгоде и «новых возможностях» тогда можно вести речь?

И второе. По словам Натальи Згинник, платить приходится только в тех случаях, когда сотрудники «Скорой» вынуждены выполнять функции, им не свойственные. И привела пример, что «скорую» нередко вызывают в качестве… такси. Мол, больного ожидает плановая госпитализация, но вместо того чтобы добраться в медучреждение своим ходом, он набирает 03. Дескать, помогите отнести сумки и прокатите с ветерком.

В таком случае возникает резонный вопрос: почему с подобными просьбами не звонят в пожарную службу или милицию? Тем более что в Кодексе об административных правонарушениях РФ есть статья, предусматривающая ответственность за заведомо ложный вызов специализированных служб. Может, правильнее было бы бороться с подобными «просьбами о помощи» законными способами?

Что день грядущий нам готовит?

Но это, так сказать, вопросы житейские. А ведь есть и другой, правовой аспект. Во-первых, касающийся приказа, на который собственно и опиралась горадминистрация при издании постановления.

- Приказ министра здравоохранения края от 3.06.05 № 01-05/130 «Об утверждении стандартов оказания медицинской помощи бригадами станций и отделений скорой медицинской помощи Ставропольского края», - говорит начальник отдела по надзору за соблюдением федерального законодательства краевой прокуратуры Нелли Капарулина, – является незаконным, поскольку установление стандартов медицинской помощи – это компетенция федеральных органов власти. Именно поэтому прокурор края принес протест на приказ министра. И шестого октября министр здравоохранения края подписал новый приказ, отменяющий незаконный нормативный акт.

В это же время протест на постановление горадминистрации принесла и прокуратура Октябрьского района. Помимо прежних обоснований незаконности введения платных медицинских услуг, у надзорного органа оказались и другие претензии к документу, изданному мэрией. Основной закон Российской Федерации – Конституция РФ – гласит, что нормативно-правовые акты, затрагивающие права, свободы и обязанности человека и гражданина, не могут применяться, если они не были опубликованы официально для всеобщего сведения. Этот же принцип прописан и в краевом законодательстве. В нарушение этих требований, приказ крайминздрава не был опубликован в печати. А раз так, администрация Ставрополя была не вправе применять его на практике. Прокурор потребовал отменить постановление главы краевого центра. Однако, несмотря на то, что оговоренный законом десятидневный срок рассмотрения протеста истек, решение городскими властями еще не принято.

Как сообщили в пресс-службе горадминистрации, в прокуратуру района было направлено письмо с просьбой продлить срок рассмотрения протеста на две недели. По неким «техническим причинам». Однако ходят разговоры, что ожидается введение стандартов оказания медицинской помощи бригадами станций и отделений скорой медицинской помощи, но уже на федеральном уровне. А значит, в истории о платной «скорой» возможен еще один, уже третий виток…

* * *

P.S. Между тем, в России уже появился опыт платных «неотложек». Но – как параллельно действующих, «конкурирующих структур. К примеру, в Ростове-на-Дону, помимо привычной государственной «скорой помощи», работает ещё и коммерческая…