Ставропольскому эндокринологическому диспансеру исполняется 70 лет

Накануне Первомая Краевой эндокринологический диспансер отмечает свое 70-летие. Кроме того, в этом году свое 35-летие отметит кафедра эндокринологии СтГМУ, а 10 летисполнится Ставропольскому краевому обществу врачей-эндокринологов. Вот такой «триюбилейный» год получается. В интервью представителю нашей газеты главный врач диспансера, главный внештатный эндокринолог края и заслуженный врач РФ Елена Славицкая рассказала о буднях и об истории создания краевой эндокринологической службы.

- Представим, что наше тело это город, а гормоны – тайные агенты, бегающие по нему и передающие важные сообщения от правительства (мозга) к жителям (органам). Вечером гормон сна (мелатонин) укладывает нас спать, а утром будильник (гормон кортизол) играет пионерскую зорьку. Гормоны гипоталамуса помогают бодрствовать, гормон роста (соматотропин) восстанавливает организм, а диетолог (инсулин) следит, чтобы после завтрака сахар в крови нештормил, гормон объятий (окситоцин) снижает стресс и делает нашу интимную жизнь лучше. Хотя гормонов в теле человека меньше, чем соли в чайной ложке, они управляют настроением, сном, иммунитетом и даже любовью. Гормональным здоровьем человека ставропольские эндокринологи и занимаются уже 70 лет.

Краевой противозобный диспансер появился в Ставрополе в 1956 году. Этому событию предшествовала противозобная работа по профилактике йодного дефицита и заболеваний щитовидной железы, которая началась в РСФСР в 1937 году. Наш регион географически является йододефицитным. В водах горных рек, стекающих с ледников Кавказа, практически отсутствует йод, и видимо поэтому диспансер организовали вначале в Черкесске, входившем тогда в состав Ставропольского края. Основной задачей малочисленной эндокринологической службы было выявление больных с эндемическим зобом, йодирование поваренной соли и выдача ее населению края. В приоритете и тогда были дети и женщины. Эта работа приостанавливалась только в годы Великой Отечественной войны, но после Победы в 1945 году выдача йодистого калия, прежде всего детям, в виде таблеток и йодированной соли населению продолжилась. В мае 1956 года было принято решение о переводе противозобного диспансера из Черкесска в Ставрополь. Вдиспансере тогда работало всего два врача-эндокринолога. Постепенно служба в крае стала развиваться. При городских поликлиниках стали создаваться эндокринологические кабинеты, и количество эндокринологов увеличилось до 13 человек. В краевой клинической больнице появилось эндокринологическое отделение. В диспансере сегодня работает уже 120 сотрудников. До 1970 года основной эндокринной патологией были заболевания щитовидной железы. Но с 70-х годов стала стремительно увеличиваться заболеваемость сахарным диабетом, которая продолжает расти и в настоящее время. Для сравнения, в тот период на учете состояло 9 тысяч больных сахарным диабетом, в 2003 году уже 45 тысяч, а сейчас под диспансерным наблюдением в крае около 90 тысяч человек, и это общемировая тенденция. Отчасти и поэтому в 1989 году диспансер переименовали из противозобного в эндокринологический. Сегодня таких диспансеров в России осталось всего восемь, а были они в каждом субъекте федерации. Постепенно диспансеры были ликвидированы, но на Ставрополье этого не сделали. Наоборот, в нем была создана первая в крае гормональная лаборатория.

На базе диспансера создан региональный эндокринологический центр, школа сахарного диабета, кабинеты диабетической стопы и кабинеты по спасению зрения, аптека «Диабет» идневной стационар. Сегодня диспансер – это организационно-методический центр для всей эндокринологической службы в крае, в которой работает уже 160 врачей-эндокринологов. Большинство окончили наш профильный вуз (сегодня – Ставропольский государственный медицинский университет) и очень тесно взаимодействуют с университетской кафедрой эндокринологии, которую в 1991 году создала и возглавила «мама» всех эндокринологов края Галина Алексеевна Александрович. Заслуженный врач России, доцент, кандидат медицинских наук, она 40 лет воспитывала эндокринологов, передавая им свои знания и опыт. Кстати, свою врачебную деятельность Галина Алексеевна начинала в противозобном диспансере, где проработала эндокринологом с 1961 по 1966 год. Сегодня кафедру возглавляет Галина Александровна Санеева, она возглавляет и краевое общество врачей-эндокринологов, в котороевходят также врачи из Карачаево-Черкесской Республики.

- Елена Семёновна, вы 23 года работаете главным врачом. Расскажите о своем пути к этой должности.

- Я из медицинской семьи. Мама была первым главным врачом 6-й поликлиники, а до этого в 70-х годах главным врачом 2-й краевой больницы, которую называли «спецбольницей», потому что она обслуживала партийное руководство. Я окончила медакадемию с красным дипломом, работала терапевтом, завотделением, заместителем главного врача в краевой клинической больнице. В 2003 году Наталья Алексеевна Тесля, руководившая Краевым эндокринологическим диспансером 20 лет, передала мне эстафетную палочку. В прошлом году Наталья Алексеевна отметила свой 80-летний юбилей и 40 лет бессменной работы в диспансере.

- Главный врач, пожалуй, больше администратор и хозяйственник, чем врач. Вас не тяготят эти обязанности? На лечебную работу времени уже не остается?

- В 2003 году мне было очень тяжело адаптироваться к новым обязанностям. Я не была хозяйственником, не разбиралась в бухгалтерии и не дружила с цифрами, как и большинство врачей. Включившись в работу, поняла, что организация здравоохранения – это такое же искусство, как и врачевание, которое я никогда не бросала. Очень люблю эту работу и ежедневноведу прием пациентов. Организовать труд людей в медицинской организации – важная, сложная иво многом командная работа, и я горжусь тем, что мне это удается. Не могу не перечислить поименно нашу административную команду. Это Елена Красильникова, заместительглавного врача, работает в диспансере уже 35 лет, Галина Бугрова – работает 30 лет, Диана Авалиани - 20 лет, сотрудники - Вячеслав Танов и Ирина Коломойцева. Галина Матрос и Анжелика Кизилова, которые выросли в стенах диспансера, от простого бухгалтера и экономиста до руководителей финансово-экономической службы.

- Давайте еще раз уточним, какие эндокринные заболевания вы лечите?

- Прежде всего это сахарный диабет, тяжелое прогрессирующее социально значимое заболевание, поражающее все органы и системы организма, приводящее к инвалидизирующим осложнениям со стороны сердца, нервной системы, почек, глаз и опорно-двигательного аппарата. Риск инсультов и инфарктов, слепоты у людей, страдающих сахарным диабетом, в десять раз выше, чем у людей без диабета, риск почечной недостаточности и необходимость проведения гемодиализа выше в семь раз. Еще 10-15 лет назад пациенты зачастую госпитализировались в состоянии острых коматозных состояний, связанных с декомпенсацией углеводного обмена. Сейчас у нас в арсенале прекрасные современные аналоговые инсулины, отличный самоконтроль глюкометрами, системами непрерывного мониторинга глюкозы. Современные способы доставки инсулина с помощью шприц-ручек и инсулиновых помп позволяют не только улучшить качество жизни пациентов, но и предотвращать грозные осложнения. Сегодня у нас практическиотсутствует летальность от диабетической комы. В этом очень помогают школы диабета, где мы учим пациентов предотвращать такие состояния, давая им необходимые знания в понятной форме. Главная задача обучающего врача дать пациентам навыки и так мотивировать их, чтобыдиабет превратился из болезни в образ жизни. Очень важно выявить поражение глаз как можно раньше. Для лечения диабета, диабетической ретинопатии у нас имеется отличное современное оборудование. У нас работает амбулаторный кабинет для профилактики и лечения диабетической стопы, тяжелейшего осложнения сахарного диабета, в 70% случаев приводящего к гангрене и ампутации стопы. Наша задача сохранить пациенту ноги. Очень важен и уход за ногами, которому мы обучаем в школе.

Общими усилиями при поддержке министерства здравоохранения нам удалось за 10 лет увеличить среднюю продолжительность жизни больного с диабетом с 64 до 74 лет, практически сравняв ее со средней продолжительностью жизни жителя края.

Помимо сахарного диабета, мы занимаемся заболеваниями щитовидной железы. Это тоже очень распространенная группа эндокринных болезней и еще одно направление нашего особого внимания. Любые ее узловые поражения всегда нами рассматриваются с точки зрения рисков онкологии. Кроме того, существует много редких заболеваний, которые кроме эндокринологов никто ни лечить, ни даже выявлять не умеет. Это заболевания различных эндокринных органов, например, надпочечников, паращитовидных желез, гипоталамо-гипофизарной области и другие. Излечить эндокринные заболевания сложно, как правило, это хронические болезни. Для диагностики эндокринных болезней, конечно, нужны современные гормональные лаборатории и руки. У нас в диспансере все это есть. Я горжусь нашим профессиональным сообществом эндокринологов края. В диспансере ни текучки, ни дефицита кадров нет, но в сельских районахэндокринологов не хватает, особенно детских.

- Дорого ли пациентам обходятся современные высокотехнологичные методы лечения?

- Диабет - это очень дорогостоящее заболевание, например, на ребенка, получающего инсулин в помпе с непрерывным мониторированием глюкозы с помощью системы, тратится более 250 тысяч рублей в год. Сегодня 1120 детей стоят у нас на учете, и в год выявляется до 150 новых маленьких пациентов. С 2021 года в числе первых в России мы начали бесплатно за счет регионального бюджета обеспечивать системами непрерывного мониторинга детей и беременных женщин. Также первыми в России стали бесплатно обеспечивать детей, больных сахарным диабетом первого типа, расходными материалами к инсулиновой помпе. Этот метод по существу и есть искусственная железа, подающая инсулин. А с 2023 года эти мероприятия реализуются в рамках федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом». С этого года край вошел в проект по определению антител у лиц, в семье которых есть больные сахарным диабетом для раннего выявления и профилактики генетических случаев сахарного диабета первого типа. Сейчас разрабатывается вакцина для детей, имеющих высокие предпосылки к этому заболеванию. Из новых методов работы можно назвать телемедицинские консультации. Раньше это были консультации между врачами, районные врачи заказывали такую консультацию у доктора регионального центра диспансера и краевой клинической больницы, чтобы пациент не выезжал в Ставрополь. С этого года появилась новая услуга: телеконсультация врач – пациент. Она рассчитана в первую очередь на маломобильных пациентов, и сегодня ее можно заказать через Госуслуги и даже через мессенджер МАКС. Этим стали активно пользоваться именно в сельских районах.

- Не тесно ли диспансеру в старой усадьбе?

- Диспансер расположен в памятнике архитектуры краевого значения, бывшей усадьбе Ивана Панова, сослуживца Григория Николаевича Прозрителева. Здание построено в 1914 году в стиле модерн. Это одно из самых красивых зданий в Ставрополе, но было рассчитано на одну семью. Во дворе стоит кирпичный флигель площадью 450 квадратных метров, в котором жила прислуга и была конюшня. После экспроприации в 1920 году особняк был передан губернскому здравотделу и в нем разместили физиолечебницу, а в кирпичном флигеле грязелечебницу. Сейчас там располагается подразделение диспансера - региональный эндокринологический центр. С 1921 года на этой территории располагалась «Выездная каретная служба» - предшественница скорой помощи. Несмотря на то, что в 2013 году диспансеру передали здание физиотерапевтической поликлиники, нам все равно не хватает помещений. Мы растем, устанавливаем новое оборудование, расширяем список оказываемых медицинских услуг, у нас увеличивается количество пациентов и сотрудников, перед нами ставится все больше сложных задач. С 2023 года мы реализуем федеральный проект «Борьба с сахарным диабетом», глобальнаяцель которого снизить заболеваемость сахарным диабетом, увеличив выявляемость на стадии преддиабета, уменьшить инвалидизирующие осложнения. Вопрос о расширении площади диспансера все еще остро стоит на повестке дня.

- Как вы пропагандируете здоровый образ жизни и делитесь знаниями с пациентами?

- У нас есть школы для больных сахарным диабетом, с разными обучающими программами для диабета первого типа, второго типа, второго типа на инсулине, для детей и их мам, для пациентов на помповой терапии. Школы диабета – это образовательные платформы, работающие с 2000 года. Там есть доступный и содержательный материал, который пациент должен изучить и ответить на контрольные вопросы, получить навыки работы со средствами самоконтроля, инсулином, ручками-шприцами, глюкометрами, помпами и так далее. Сейчас эта работа стала оплачиваться из фонда ОМС. В крае уже 36 таких школ, в которых в прошлом году мы обучили 12 тысяч пациентов. С 2018 года силами врачей диспансера велся телевизионный цикл передач «Школа диабета», который пользовался большой популярностью.

- Как вы приобретаете лекарства, препараты и расходные материалы?

- Диспансеру переданы полномочия для проведения государственных закупок лекарственных препаратов и медицинских изделий для больных сахарным диабетом Ставропольского края. Могу сказать, что качество лекарственного обеспечения значимо улучшилось. На этот год из бюджета края выделено финансирование в размере 1,4 миллиарда рублей, за 5 лет оно увеличилось почти на 800 миллионов рублей. Это позволяет нам закупать современные, качественные лекарства. Сегодня отдается приоритет лекарствам, которые помимо сахароснижающего эффекта снижают и сердечно сосудистые риски, уменьшают госпитализации, предотвращают инфаркты, помогают сбавить вес. Доля таких препаратов для лечения диабета второго типа составляет 22 процента. Не у всех регионов есть такой высокий уровень обеспечения.

- Что бы вы пожелали ставропольчанам?

- Здоровья, которым каждый должен заниматься ответственно. Это делают далеко не все. Врач может и обязан дать вам рекомендации и инструменты, но 80 процентов успеха – за пациентом, за тем, как он этими инструментами пользуется и что для этого делает.