Тошнота и рвота после химиотерапии

Почему при химиотерапии возникает тошнота и рвота? В каких случаях она появляется и можно ли ее избежать? Насколько эффективны противорвотные препараты при химиотерапии и стоит ли использовать их для детей? Какие таблетки от тошноты при химиотерапии лучше? Попытаемся разобраться в данной статье.

Причины возникновения тошноты и рвоты после химиотерапии

Протоколы лечения от рака содержат подробные регламенты по использованию цитостатиков для подавления роста и развития опухоли. Там же указывается, что это крайне токсичные препараты – оружие, широко поражающее не только раковые, но и другие, активно делящиеся клетки – крови, слизистой и волосяных фолликул.

Именно истончением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) под воздействием цитостатиков и объясняются такие негативные явления, как тошнота, рвота, диарея, боли в желудке и кишечнике. У больного появляется отвращение к пище, изменяется вкус. Результат – отказ от еды, недополучение питательных веществ, необходимых для борьбы с болезнью, истощение, ухудшение состояния. Такое явление называют мукозитом ЖКТ.

Мукозит – воспаление слизистой ЖКТ, возникшее в период или из-за проведения химиотерапии. Результатом длительного пребывания ЖКТ в воспаленном состоянии может стать изъязвление и инфицирование тканей пищеварительного тракта.

До 70% онкологических больных в той или иной степени страдают от тошноты и рвоты в период и после прохождения химиотерапии. Бороться с этим явлением необходимо, чтобы избежать других возможных осложнений и, насколько это возможно, улучшить качество жизни.

Разновидности негативных реакций на химиотерапию

Различают несколько видов тошноты и рвоты, вызванных противоопухолевой терапией:

• Острая. Начинается в течение 24 ч после применения цитостатиков.
• Отсроченная. Проявляется через 2–5 дней после введения химиотерапии.
• Неконтролируемая (прорывная) рвота. Развивается несмотря на адекватный прием противорвотных препаратов.
• Рефрактерная рвота. Возникает на повторных циклах химиотерапии даже при усилении дозы препарата от тошноты и рвоты при химиотерапии.

Реакция на применение химиотерапии может быть менее или более интенсивной, вплоть до рвоты желчью. Это зависит от общего состояния, индивидуальных особенностей организма, а также от применяемых препаратов от тошноты и рвоты при онкологии.

Цитотоксический мукозит – не единственно возможное осложнение после химиотерапии. Довольно часто на фоне ослабления иммунной системы у онкологических больных фиксируют:

• инфекционные мукозиты, спровоцированные вирусными, бактериальными или грибковыми инфекциями;
• мукозиты, вызванные возникшими сопутствующими заболеваниями;
• лекарственные мукозиты, возникшие при приеме препаратов, включенных в комплексную терапию.

Кроме того, у онкобольных фиксируют и мукозиты психогенного характера. Они связаны не только с действием цитостатиков, но и с общим негативным психологическим состоянием больного. Условно-рефлекторный рвотный позыв формируется при продолжительных курсах химиотерапии, которые всякий раз сопровождаются неконтролируемой тошнотой и рвотой. У этой реакции есть собственный термин – рвота ожидания. Риск развития рвоты ожидания тем выше, чем чаще сеансы приема цитостатиков и чем меньше значения придается адекватному медикаментозному лечению тошноты и рвоты. В качестве побочного эффекта тошнота и рвота могут сохраняться в течение значительного периода даже после завершения курса химиотерапии.

На заметку! О каждом случае неконтролируемой рвоты и сбоях в функционировании ЖКТ следует незамедлительно сообщать лечащему врачу.

Как избавиться от тошноты и рвоты во время химиотерапии

Появление цитотоксического мукозита во время химиотерапии – очевидный признак неудачного лечения. Поэтому главной задачей врачей становится не борьба с уже появившейся тошнотой и рвотой, а их недопущение. Не следует игнорировать рекомендации специалистов, советующих начинать прием противорвотного средства при химиотерапии уже на начальном этапе лечения. Это позволит:

• избавиться от приступов тошноты и/или рвоты во время терапии;
• исключить сухие рвотные позывы;
• сохранить аппетит без изменения диеты;
• избежать дополнительной усиленной противорвотной терапии.

Избавиться от осложнения гораздо сложнее, чем предотвратить его. Цель профилактики – полностью исключить появление тошноты и рвоты.

Противорвотные препараты, снимающие негативные последствия химиотерапии

Такое травмирующее психику явление, как цитотоксический мукозит, стимулирует родителей активнее искать эффективные противорвотные таблетки. Если оральные препараты и свечи не помогают или недостаточно действенны, то врачи предлагают уколы от тошноты после химиотерапии и рвоты.

Выделяют три основные группы современных препаратов, подавляющих рвотный рефлекс.

Препараты от тошноты при химиотерапии

«Все есть лекарство и все есть яд», – говаривал Парацельс. В полной мере эта истина относится к цитостатикам. Убивая вредоносные клетки, лекарство может нанести урон другим жизненным функциям организма. Поэтому все подобные препараты даются пациентам «под прикрытием», то есть, по возможности максимально купируя побочные эффекты.

Перечислим три основные группы современных препаратов, которые чаще всего применяются для профилактики и контроля мукозитов.

Антагонисты серотониновых рецепторов 3-го типа

5-НТ3-антагонисты (гранисетрон, доласетрон, ондансетрон, палоносетрон, трописетрон) – это препараты, обладающие низкой токсичностью, применяющиеся непосредственно перед использованием цитостатиков. Предупреждают появление тошноты и рвоты, блокируют рвотные центры. В педиатрической практике предпочтение отдается палоносетрону.

Практика показывает, что монотерапии 5-НТ3-антагонистами недостаточно. Поэтому 5-НТ3-антагонисты, как правило, используют в составе комплексного лечения с дополнительными противорвотными средствами, например, с кортикостероидами.

Кортикостероиды

Дексаметазон и метилпреднизолон обладают относительно небольшой собственной противорвотной активностью. Однако в составе комплексного лечения дает положительный эффект и хорошо переносится пациентами. Чаще всего назначается в комбинации с 5-НТ3-антагонистами. Совместное употребление позволяет успешно бороться с острыми и отсроченными проявлениями тошноты и рвоты при химиотерапии.

Антагонисты нейрокининовых рецепторов 1-го типа

NK-1-антагонисты (казопитант, апрепитант, ролапитант, нетупитант). Относительно новый класс препаратов лекарств от тошноты после химиотерапии. Существенно снижают проявления отсроченной рвоты. Чаще всего используется в составе комплексной терапии. Повышают эффективность антагонистов 5-HT3. Однако следует учитывать, что использование NK-1-антагонистов в большинстве случаев требует уменьшения дозы кортикостероидов. Кроме того, могут увеличить риск нейротоксичности ифосфамида, который широко применяется в детской онкологии.

Внимание! Все названные препараты необходимо применять только под контролем врача и строго по назначению! Данная статья носит ознакомительный характер и призвана только информировать потребителей о том, что стоит за тем или иным назначением.

Дополнительные способы борьбы с тошнотой и рвотой

Порой тошноту после химиотерапии не удается купировать общепринятыми схемами лечения. Поэтому мы рекомендуем задействовать весь арсенал накопленных знаний и умений, накопленных человечеством в борьбе с проявлениями рака. Возможно, чей-то положительный опыт будет способствовать облегчению страданий онкобольных при рефракторной или прорывной рвоте.

1. Дополнительные медикаментозные средства, обладающие умеренным противорвотным действием: блокаторы допаминовых рецепторов, анксиолитики, нейролептики, каннабиноиды, прокинетики, спазмолитические препараты.
2. Мягкая терапия соматических реакций, антисекреторные препараты, например, октреотид.
3. Психотерапевтические методики: акупунктура, гипноз, психотерапия, коррекция пищевого поведения.

Разумеется, предложенная нами «терапия спасения» скорее будет отвлекающим маневром, чем реальным способом борьбы с тошнотой и рвотой. Однако, как показывает практика, применение этих методик оправдано, когда обычные схемы дают сбой. В любом случае, чтобы облегчить тошноту после химиотерапии, лучше что-то предпринимать, чем просто наблюдать.

Меню и режим питания на период проведения химиотерапии

В завершении темы несколько рекомендаций для родителей, которые испытывают проблемы с кормлением ребенка, находящегося в стадии получения химиотерапии.

1. Готовьте пищу на пару, а при осложнениях и мукозите перед употреблением дополнительно протирайте.
2. Принимать пищу необходимо небольшими порциями, это облегчает работу ЖКТ и помогает справиться с тошнотой.
3. Оптимальная температура блюд – 40–50 °C. Холодная или горячая пища не усваивается.

Источник: https://www.childhood-cancer-support.com/ru-ru/статьи/Тошнота-и-рвота-после-химиотерапии-у-детей/a1191.aspx

Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком)